Çocukluğundan beri koşmaya, atlamaya, erkekler tırmanmayı ve futbol oynamayı, iplerde kızları ve çok daha fazlasını sevmeye alışıyoruz. Ve aktif yaşam tarzı o kadar insan zihnine giriyor ki, yıllar boyunca, kas bir yerde çekildiğinde, eklemin hastalandığı bir yerde, kişi dikkat etmiyor-“iyi, Kolenko kaç kez acıt.” Burada bugünün makalesinde konuşacağız ve dizin neden zarar görebileceği ve bunun her zaman keskin hareketin olağan sonucu olup olmadığı.
Artroz nedir?
Eklem -Farklı kökenli, ancak benzer biyolojik, morfolojik ve klinik belirtilere sahip kas -iskelet sisteminin bir grup hastalık. Gelişiminin temeli, eklemin tüm bileşenlerinin, kıkırdak, ince kemik, sinovyal zar, ligamentler, kapsüller ve periartiküler kasların, marjinal osteofitler ve berrak veya gizli bir şekilde orta derecede belirgin bir sinovit oluşumu ile dejeneratif lezyonudur. Bu hastalıkta patolojik değişiklikler hem kıkırdak hem de kemik dokusunu yakalayın.
Arthroz genellikle denir osteoartrozVe bazen osteoartrit.
İstatistikler (epidemiyoloji)
Eklemlerin tüm hastalıkları arasında, artroz vakaların% 80'ine kadar.
Hastalık esas olarak orta ve yaşlılıkta gelişir. Genç yaşta, eklem yaralanmalarından, iltihaplı süreçlerin yanı sıra kas -iskelet sisteminin konjenital patolojisinden sonra arttroz meydana gelebilir.
X -Ray, 65 yaşın üzerindeki çoğu insanda ve 70 yaşın üzerindeki neredeyse%95'lik artroz belirtileri tespit edilir.
Kadınlar erkeklerden neredeyse iki kat daha sık artrozdan muzdariptir. Postmenopoz sırasında insidans oranı artar.
Artroz gelişiminde büyük bir rol kalıtsal faktörler tarafından oynanır. Osteoartritli hastaların ailelerinde hastalığın gelişim sıklığının bir bütün olarak popülasyondan iki kat daha yüksek olduğu ve kas-iskelet sisteminin konjenital kusurları olan kişilerde artroz gelişmesinin 7-8 kat arttığı tespit edilmiştir.
Artroz - ICD
- MKB-10: M15-M19, M47
- MKB-9: 715
- MKB-9-km: 715.3
Artroz belirtileri (klinik resim)
Hastalığın klinik belirtileri ve şiddeti, patolojik sürecin lokalizasyonuna, hastanın sağlık durumuna ve yaşamının imajına bağlıdır.
Artrozun ilk belirtileri
Artroz genellikle hasta için uygunsuz bir şekilde başlar.
Hastalığın ilk semptomu genellikle en büyük yükü taşıyan kısa süreli küçük eklem ağrısıdır (artralji). Bunlar her şeyden önce, alt ekstremitelerin eklemleri-diz, kalça, artı-falanks eklemleri ayağın ilk başparmağının. Üst ekstremite eklemlerinden, falngeal eklemler, fırçanın başparmağının karpal-desen eklemi daha sık etkilenir.
Artroz genellikle bir eklemin lezyonu ile başlar, ancak bir süre sonra sürece başka eklemler dahil edilir.
Artrozun ana belirtileri
Arthroz ile hastalar ağrı, çatırtı, eklemdeki hareketlerin kısıtlanması, şişlik ve eklem deformasyonundan şikayet ederler.
Ayrı olarak, acının doğası üzerinde durmaya değer. Artroz ile mekanik ve başlangıç ağrısı mümkündür. Mekanik ağrı, etkilenen eklem üzerinde yük ile meydana gelir. Bu ağrı esas olarak akşamları dinlenir, birkaç saat dinlendikten sonra kaybolur. Bu tip ağrının görünümü, fiziksel efor sırasında kemik basıncında kademeli bir artışla ilişkilidir. Basınç kemik ışınlarına ve ağrılı kemik dokusunun tahrişine neden olur.
Başlangıç ağrısı yürüyüşün başlangıcında ortaya çıkar, daha sonra fiziksel efor sırasında hızla durur ve tekrar ortaya çıkar. Başlangıç ağrısı, etkilenen eklemin eklem yüzeylerinin sürtünmesiyle ortaya çıkabilir. Nekrotik kıkırdağın küçük parçacıkları kıkırdak yüzeylerine düşer. İlk adımlarda, bu parçacıklar eklem torbasının boşluğuna itilir ve ağrı durur.
Arthroz ile ağrı periaritrit ve tendource (yumuşak periartiküler dokuların iltihabı, bağ aparatı ve eklem torbasının iltihabı) ile ilişkili olabilir. Bu ağrı sadece etkilenen tendonların yer aldığı hareketler sırasında ve hareketler sırasında eklemin belirli pozisyonlarında meydana gelir.
Patolojik değişiklikler, kural olarak, gün boyunca büyük fiziksel eforlara maruz kalan büyük eklemlerle başlar. Hastalığın başlangıcında, ağrı, mikrokirkülasyon kanalının eklem dokularının ihtiyaçları ile olanaklarının tutarsızlığının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu nedenle, ağrıyı azaltmak için, hastalar yavaşça ilk birkaç adımı atar ve ancak o zaman yürüyüş hızını hızlandırır. Ağrı, yarım ila iki saat sonra yürürken veya ayakta bir pozisyonda çalıştıktan sonra ortaya çıkabilir. Bu, yükü, kısa vadeli dinlenmeyi veya iş türünü değiştirmek için bir sinyaldir.
Hastalığın sonraki aşamalarında, artralji eklem üzerinde minimal yüklerle ortaya çıkabilir ve uzun süre dinlenebilir. Bunun nedeni, daha sonraki aşamalarda eklem dokularındaki kaba değişikliklerin, eklem kıkırdağının yok edilmesi ve ikincil sinovitin oluşmasıdır. Kemik -cheese dokusunda büyük, brüt değişikliklerin gelişmesiyle, bireysel fragmanları ayrılabilir ve eklem boşluğuna düşebilir, keskin bir ağrıya neden olabilir. Bu fenomene eklem faresinin belirtisi denir.
Eklemlerin incelenmesi sırasında deformasyon dikkat çekicidir. Ek olarak, artroz ile, periastal yumuşak dokuların kalınlaşması, bölgesel kasların hipotrofisi, uzuv ekseninin yer değiştirmesi vardır. Kemik büyümeleri ve periartiküler kumaşların contası ile interfalangeal eklemlerin kalınlaşmasına Gerberden'in düğümleri denir.
Eklemin eklem boşluğunda lokalize olduğunu hissettiğinde ağrı, eklem kapsülünün bağlanma yerleri, ancak hastalığın bu belirtisi her zaman değildir. Eklemin şişmesi ve ağrısı ikincil sinovit ile belirlenir.
Artrozun erken aşamalarında eklem fonksiyonunun ihlali, hareket genliğinin bir sınırlaması ile kendini gösterir. Bunun nedeni periosematik dokuların ve sinovit lezyonundan kaynaklanmaktadır.
Hastalığın sonraki aşamalarında, kontraktürlerin klinik belirtileri şiddet açısından farklı gelişir. Çoğu zaman, diz ve kalça eklemlerinin fonksiyonları bozulur.
Patolojinin lokalizasyonuna bağlı olarak artroz belirtileri
Diz eklemlerine hasar ile eklem artı - semptomlar
Arthroz ile diz eklemlerinin lezyonuna gonartroz denir. Menopozdaki kadınlarda birincil gonartroz gelişir. İkincilin nedenleri çoğunlukla diz ekleminin yaralanmaları ve omurganın eğriliği, düz ayakları olan statiklerin ihlalidir. Hastalar, özellikle merdivenlerden yukarı çıkarken hareketler sırasında ortaya çıkan diz ekleminde ağrıdan şikayet ederler. Ağrı, diz ekleminin önünde veya içinde lokalize edilir. Eklemdeki hareketler sınırlıdır: ilk bükme ve daha sonra uzatma. Hareket ederken, sık sık bir çıtırtı ortaya çıkar. Reaktif sinovit gelişimiyle, hareketler sırasında ağrı, dinlenmede yoğunlaşır ve endişelerdir. Eklemin şişmesi, palpasyon sırasında ağrı, kızarıklık (hiperemi) ve cilt sıcaklığında bir artış belirlenir. Zamanla, kemik büyümeleri nedeniyle diz eklemlerinin deformasyonu meydana gelir.
Kalça eklemlerine zarar veren eklem artı - semptomlar
Kalça eklemlerinin lezyonuna coksartroz denir. Bu en şiddetli artroz şeklidir. Hastalığın nedenleri kalça eklemlerinin konjenital displazisi, yaralanmalar, menopoz olabilir. Hastalar eklemlerde hareketler sırasında, ayakta pozisyonda ağrı vardır. Eklemdeki hareketlerin kısıtlanması yavaş yavaş artmaktadır (ilk iç ve dış rotasyon, daha sonra fleksiyon). Uzvun kısalmasıyla ilişkili bir topallık vardır. İkili hasar ile ördek yürüyüşü tipiktir. Uyluk ve kalça kaslarının atrofisi gelişir. Kartrozlu eklemlerin şişmesi yoktur. Palpasyonla femoral kafadaki sınırlı ağrıyı belirler.
Artrozun ilk aşamasında, eklem fonksiyonları korunur. Hastalığın daha da gelişmesiyle, önce geçici olarak sınırlıdır ve daha sonra çalışma yeteneği tamamen kaybolur, hasta kendi kendine bakım yeteneğini kaybeder, dış yardıma ihtiyaç duyar.
Artrozun nedenleri
Arthroz, eklem kıkırdağının eklemi oluşturan kemiklerde eşlik eden yıkıcı değişikliklerle birincil dejenerasyonuna dayanır. Bu dejenerasyon, kıkırdağın eklem yüzeyindeki mekanik yükler ile bu yük için telafi olasılığı arasındaki dengesizliğin bir sonucu olarak meydana gelir.
Eklem kıkırdağında dejeneratif değişikliklerin geliştirilmesinde, çeşitli faktörler aynı anda katılabilir:
- Profesyonel, ev ve spor dahil olmak üzere fonksiyonel aşırı yükler, kıkırdak mikotrauma neden olur;
- eklem yaralanmaları;
- eklemin bulaşıcı ve spesifik olmayan iltihaplanması;
- eklem displazisi, eklem yüzeylerinin karşılaştırılmasının ihlaline yol açar;
- omurganın eğriliği (kifoz, skolyoz, patolojik lordoz, vb.), Düz ayaklar;
- Kronik Hemarkroz:
- metabolik bozuklukları olan hastalıklar (gut, obezite, kondrookalsinoz);
- Osteodistrofi veya pedget hastalığı;
- osteomiyelit;
- hassasiyet kaybı ile periferik sinir sisteminin patolojisi;
- Endokrin patoloji (akromegali, diyabet, amenore, hipertiroidizm);
- Kalıtsal eğilim.
Artrozun risk faktörleri arasında yaşlı yaş, kadın cinsiyeti, obezite bulunur.
Geliştirme mekanizması
Kıkırdaktaki metabolik bozukluklar, kıkırdağın ana maddesindeki nicel ve nitel değişikliklere dayanmaktadır. Ana madde kollajen stabilitesini sağlayan proteoglikanlardan oluşur. Artroz gelişimine yetersiz oluşum veya kıkırdak bileşenlerinin artan yıkımı eşlik eder.
Kıkırdak dokusunda osteoartrit ile hyaluronik asit, kondroitin ve keratin içeriği azalır. Ek olarak, değiştirilmiş proteoglikanlar suyu tutma yeteneğini kaybeder. Kıkırdak direncinde bir azalmaya neden olan şişen bir kolajen tarafından emilir.
Kondrositler hasar görürse, normal kıkırdak dokusunun karakteristiği olmayan kollajen ve proteoglikanlar üretmeye başlarlar. Bu değiştirilmiş maddeler, kıkırdağın biyokimyasal niteliklerinin kaybına neden olur.
Artroz gelişiminde büyük önem taşıyan bağışıklık bozukluklarıdır. Kıkırdağın proteoglikanlarının yok edilmesine, hücresel ve humoral tipte bağışıklık reaksiyonlarının ortaya çıkması eşlik eder. Buna karşılık bu, sinovyal membranın progresif fibrozuna ve sklerozuna, intraartiküler sinovyal sıvıdaki patolojik değişikliklere ve kıkırdağın ihlaline neden olur. İnferior sinovyal kabuk, eklem kıkırdağındaki dejeneratif değişikliklerin ilerlemesini destekler.
Kalıtsal bir faktör, artroz gelişiminde belirli bir değere sahiptir.
Artrozun sınıflandırılması
Artroz iki gruba ayrılır: birincil ve ikincil.
Dağılımda (birincil artroz):
- Yerel (üç eklemin hasarıyla)
- Ortak veya genelleştirilmiş, poliartroz (üç eklem veya daha fazla yenilgi).
Hedefe bağlı olarak (ikincil):
- A. Tasobed eklem (cokesartroz);
- A. diz eklemi (gonartroz);
- A. dirsek eklemi;
- A. omuz eklemi;
- A. omurga;
- A. servikal departmanı (uncoarthroz);
- A. eller;
- A. Ayak bileği eklemi (Cruzartroz)
- A. Dur.
Etiyoloji ile:
- Post -Traumatic
- metabolik
- Endokrin patolojisi nedeniyle.
Artroz teşhisi
Artrozun klinik belirtileri ve varyantlarının çeşitliliği, hastalığın erken teşhisini zorlaştırır. Teşhisin sahtesi, hastalığın gizli başlangıcı olan spesifik semptomların eksikliği ile de ilişkilidir. Artroz gelişimine katkıda bulunan faktörlerin tanımı büyük önem taşır:
- kronik eklem travması;
- Stereotipik hareketlerin uzun vadeli yürütülmesi;
- eklem üzerinde belirli bir süre için fiziksel aktivite;
- tuz veya yağ metabolizmanın ihlali;
- Kas -iskelet sisteminin kalıtsal ahlaksızlıkları.
Bir xRay muayenesi, artroz tanısında en önemli anlama sahiptir. Her iki diz ekleminin görüntüleme radyografisi, yanal bir konumda ek olarak doğrudan bir konumda, bükülmüş bir konumda gerçekleştirilir. Radyografi üzerindeki klasik artroz belirtileri şunlardır: eklem boşluğunun daralması, osteofitlerin varlığı, subkondral kemik sklerozu ve subkondral kistler. Artrozda radyolojik değişikliklerin aşağıdaki aşamaları vardır:
- 0 - Değişiklik yok.
- BEN - Radyolojik olarak şüpheli işaretler.
- II - Minimal değişiklikler (eklem boşluğunun hafif daralması, iştiraki osteoskleroz, tek osteofitler).
- III - Orta tezahürler (tüzüğün orta derecede daralması, çoklu osteofitler).
- İv - İfade edilen değişiklikler (eklem boşluğu görünür değildir, çoklu kaba osteofitler belirlenir), sinovit genellikle mevcuttur.
Bu semptomların varlığında, daha fazla alet gerekmez.
Yokluğunda veya düşük şiddette, eklemler, MRI, sintigrafi gerçekleştirilir.
Kan, idrar ve intraartiküler sinovyal sıvının klinik testleri, artroz tanısı için zorunlu çalışmalar listesine dahil değildir. Ancak bu testler bu tür eklem patolojilerini dışlamak için gereklidir.
Artrozun ana klinik ve tanı belirtileri:
- Mekanik eklem ağrısı;
- tükenmişlik;
- alt ekstremitelerin eklemlerinde istikrarsızlık hissi;
- ayağın ve ellerin ilk parmağının eklemlerine zarar;
- hastalığın kademeli olarak başlangıcı;
- yavaş ilerleyici akım;
- eklem deformasyonu;
- bölgesel kasların hipotrofisi;
- tekrarlayan sinovit;
- eklemdeki hareketlerin kısıtlanması;
- X -Ray değişiklikleri.
Arthroz, romatoid artrit, bulaşıcı, metabolik ve reaktif artrit ile eklemlerin hasarıyla farklılaşmalıdır.
Romatoid artrit, artrozun aksine, ellerin ve ayakların küçük eklemlerinin iltihaplanmasıyla başlar. Enflamatuar tipte yoğun ağrı, eklemlerin sabah sertliği, romatoid nodüllerin varlığı ile karakterizedir.
Gotrit artrit esas olarak erkeklerde bulunur. Ayağın başparmağının ilk artı falanks ekleminde akut paroksismal ağrı ile yüksek lokal aktivite karakteristiktir. Gut ile tofus varlığı tipiktir, radyografide “yumruk” vardır.
Psoriatik artrit, cildin lezyonları, özellikle kafa derisi, parmakların iğ şeklinde deformasyonu ve etkilenen eklemlerin üzerindeki cildin parlak bir ahududu rengi ile karakterizedir.
Bulaşıcı artrit, akut bir başlangıç, hızlı gelişim ve seyir, keskin ağrı, yüksek sıcaklık ve antibakteriyel tedavinin etkinliği ile karakterizedir.
Artroz tedavisi
Artroz tedavisi uzun, karmaşık olmalıdır. Artroz tedavisinin temel prensipleri:
- Eklemlerin boşaltılması (hareketlilik ve mekanik yüklerin doğru modu, dozda yürümesi, vücut ağırlığını azaltma, uzun süreli duruşun dışlanması, ağırlık takması, kas-ligamentöz aparatın fizyoterapi egzersizleri kullanarak güçlendirilmesi, masaj, elektrik stimülasyonu).
- Statik bozuklukların muhafazakar düzeltilmesi (ortopedik ayakkabılar, korseler, amirler).
- Genel metabolizma ve kan dolaşımı üzerindeki etkisi (biyostimülanların kullanımı, vazodilatör ilaçlar, balneoterapi ve fizyoterapi kursları yılda iki kez).
- Reaktif sinovitin ortadan kaldırılması, anti -enflamatuar tedavi.
Artroz hastaları, tuz, şeker, güçlü çay, kahve, füme etler, keskin yemekler sınırlaması olan bir diyet gösterir. Bu, vasküler ve eklem reseptörlerinin hassasiyetini iyileştirir, kan damarlarının tonunu geri yükler, kondrositlerdeki değişimi normalleştirir. Artroz ile yeterli sıvı içmek gerekir (günde en az 8 bardak su).
Artrozun ilaç tedavisi, hızlı akıcı anti -enflamatuar ve ağrı kesici ( -kanaloidal olmayan anti -enflamatuar ilaçlar -NSAID'ler), temel ilaçlar -kondroprotektörlerin kullanımını içerir. Olmayan-? NSAID'lerden seçici olmayan ve seçici olmayan TSO-2 inhibitörleri kullanılır.
Etkilenen eklemler için lokal terapi olarak, merhem veya jel şeklinde NSAID'ler kullanılır.
NSAID'lerin tedavisi etkisiz, uygun intraartiküler veya intramüsküler kortikosteroid uygulaması olduğunda, reaktif sinovit, tendinit veya tendovajinit varlığında.
Eklem kıkırdak dejenerasyonunu önlemek için kondroprotektörler (kondroitin, glukozamin, hyaluronik asit) ile temel tedavi kullanılır.
Kondroprotektörlerin tedavisi, artrozun I-III klinik ve radyolojik evrelerinde gösterilir.
Doğrudan kondroprotektörlere ek olarak, kıkırdak dokusunun (biyojenik uyarıcılar) restorasyonunu uyaran ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlar, reaktif sinovit yokluğunda remisyon sırasında kullanılır.
Artroz ile mikrosirkülasyonu iyileştiren ilaçlar da gösterilir. Alt ekstremitelerin varisli damarlarının varlığında, venöz kan akışının düzeltilmesi gereklidir.
Artrozlu hastalarda, osteoporozu zamanında teşhis etmek ve tedavi etmek gerekir.
Artroz fizyoterapisi
Fiziksel tedavi yöntemleri ayrıca artrozun bazik tedavisi ile de ilgilidir. Etkileri altında metabolik süreçler, kan ve doku sıvısının mikrosirkülasyonu uyarılır, nörogumoral regülasyon restore edilir.
Artroz ile tedavi kompleksi, indüksiyon, mikrodalga tedavisi, darbeli akımlar, ilaçların elektroforezi ve manyetoterapi içerir. Sinoviti ortadan kaldırmak için, etkilenen eklemlerin alanının eritem dozlarında ultraviyole ışınlaması, ultra yüksek frekanslı bir elektrik alanı, analgin, dimxid veya hidrokortizon ile elektroforez kullanılır.
Artrozun ilerlemesinin önlenmesi için, vücut ağırlığını azaltmanız, eklemlerde artan yüklerden kaçınması, bastırılmış bir alanda yürümesi, artan nem ve hipotermi olması önerilir. Bireysel ayakkabı ve süpervizör seçimi önemlidir.
Gonartroz, düzenli fiziksel egzersizler, yüzme, bisikletin kasları güçlendirdiği gösterilmiştir. Ağır ve hafif atletizm sınıfları, futbol önerilmez.
Terapötik egzersizler farklı şekilde, oturma pozisyonunda, yatarak havuzda gerçekleştirilir. Hareketler yoğun, travmatik olmamalı, hacimleri ve tekrarlama sayısı kademeli olarak artarak aşırı yüklerden kaçınmalıdır.
Artrozu tedavi etmenin popüler ve etkili yöntemleri de masaj ve kinesapi içerir.
Deformasyonlu eklemlerde önemli değişiklikler, hareketliliğin kısıtlanması, cerrahi tedavi önerilir. Artroplasti, endoprostetik, osteotomi yapılır.
Hastalığın prognozu
Birincil artroz nadiren tam sakatlığa yol açar. Reaktif sinovit varlığında, hastalar geçici olarak devre dışı kalır ve bazen mesleği değiştirmek zorunda kalırlar. Sekonder kokr ile, önemli bir bozulmuş eklem fonksiyonlarının gelişimi ile hastalığın hızla ilerleyici seyri nedeniyle prognoz daha az elverişlidir. Bu gibi durumlarda, sakatlık birkaç yıl boyunca hastalık ortaya çıkabilir.
Artrozun önlenmesi
Artrozun birincil önlenmesi çocuklukta başlamalıdır. Aşağıdaki gibidir:
- skolyozun önlenmesi ve tedavisi;
- Özel denetçiler kullanılarak düz ayakların düzeltilmesi;
- kasları ve bağları güçlendirmek için beden eğitimi sınıfları;
- rasyonel beslenme ve metabolik bozuklukların önlenmesi;
- çocukluk ve ergenlik döneminde ağır sporların kısıtlanması;
- Yürüyüşle bir masada oturan alternatif iş;
- Ağır fiziksel aktivitenin bulunduğu işletmelerde emek ve geri kalan çalışanların doğru organizasyonu.
İkincil önleme, tekrarlayan reaktif sinovitin gelişimini önleyen önlemler sağlar. Bunlar arasında dozda yürüme, fiziksel efor kısıtlaması, destekle yürüme ve eklemleri boşaltan diğer önlemleri içerir. Şiddetli artroz semptomları ile sürekli olarak temel ilaçlar almak gerekir. Genel güçlendirme tedavisi, kan dolaşımının iyileşmesi ve metabolizma, yıllık SPA tedavisi önerilmektedir.
Hangi doktora gidecek?
- Romatolog
- Ortopedist